临床新知：关节病M-银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性四肢炎（PsA）像类风湿四肢炎（RA）的会友，后者用药方法不断更新，而 PsA 的用药发展极低。比如说我们来看看来自医学资料网站 Medscape 关于 PsA 用药实质性的最新资料。

既往分析表明许多运用于 RA 的传统习俗和生物类外用风湿外用生素（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其推广通常会耽误几年时间。而现今原因悄悄转变。一种新型细胞器外用生素阿普斯普（apremilast）已被准许运用于用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物靶向口服也已被准许运用于银屑病，其中都悦萨拉纳（ustekinumab）被准许运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也受制于大型流行病学试验性中都。PsA 的用药确实在接下来的几年里有重大实质性。

PsA 的常规用药

轻型 PsA 病人一线用药可换用阿司匹林外用炎药，但其只能阻止皮损实质性，因此不适合单用用药心绞痛 PsA 病人。抑制作用注射或短低剂量口服可运用于暂时性用药，或运用于一个或数个四肢的用药。

虽然没有随机试验性证明支持，但传统习俗 DMARDs 仍可运用于显出为 RA 的集的 PsA 病人。同时高水平声称，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对外病例大多有效。上述外外用生素也是银屑病的标准的系统用药自由选择，对于毛发和四肢呈中都重度受累病人，需要毛发科护士的中心等协调。

在用药 PsA 的传统习俗 DMARDs 中都，来氯米普是唯一一种有大型随机对照试验性支持的外用生素。对于极少四肢型和脑部型 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的分析鲜极少，但流行病学经验忽视其不佳。

PsA 的外用 TNF 用药

所有被准许运用于 RA 的外用 TNF 口服大多已准许运用于 PsA。外用 TNF 口服与安慰剂来得有很好的，其耐用性也小规模监测了 15 年。外用 TNF 口服对四肢症状和脑部症状大多有效，但对 PsA 普异性显出如附着点炎和指（爪）炎不明。锥体四肢和脑部 PsA 病人的外用 TNF 口服提拔剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的用药剂量一的集。

PsA 用药抗病毒

阿普斯普

在在阿普斯普（Otezla®）准许运用于银屑病和 PsA。阿普斯普是一种细胞器口服药，可通过可抑制酚类酶-4 而可抑制炎症渠道。在银屑病和 PsA 的流行病学试验性中都阿普斯普显出出良好。对于 PsA，数个随机对照试验性标示出 ACR20（美国风湿病学会流行病学更佳至极少 20% 的标准）远超 32% - 41%，与安慰剂组来得（18% - 19%）有非常大人口学差异。

悦萨拉纳

悦萨拉纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的有机体单克隆外用体普异性结合物，可中都和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被忽视在 PsA 中都作用更大。悦萨拉纳用语为每每隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用是从剂量），2010 年准许运用于银屑病。

与依那西普较为，悦萨拉纳流行病学非常大且耐用性好，已更为多地运用于银屑病。在在，悦萨拉纳也被准许运用于 PsA，在几个随机试验性中都其非常大很低安慰剂。悦萨拉纳用药反应似乎少于外用 TNF 口服，但未曾有分析实际上进行较为。许多流行病学护士表示，悦萨拉纳对银屑病皮损效果好，但对四肢、肌腱及其他手部一般。

在悦萨拉纳流行病学试验性中都常见的不良事件包括用药各种感染，但其风险与安慰剂来得没有明显增加。

其他实质性

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆外用体，在在美国和欧洲准许运用于银屑病的用药，其悦于安慰剂和依那西普。在 PsA 中都，一项大型的 2 期流行病学试验性暂未远超主要终点，但许多次要终点有非常大差异。

此外，在在的一项 3 期流行病学试验性远超到主要终点和次要终点。在该试验性中都，只能接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 大致相同 51% 和 54%，而安慰剂组为 15%。现阶段进一步分析悄悄进行。

悄悄进行中都

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆外用体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期流行病学试验性。ixekizumab 是人源化单克隆外用体，结合并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都不得而知，在在的一次新闻发布会上声称，一项 PsA 的大型试验性已远超到主要终点。

brodalumab 以 IL-17 外用原 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都非常大，且用药银屑病悦于悦萨拉纳。guselkumab 是一种 IL-23 普异性单克隆外用体，现阶段也悄悄开发设计运用于 PsA。

展望

对于 PsA 病人，所有这一切都是好消息。随着针对有所不同靶向渠道的用药方案出现，有利于更好的控制和缓解 PsA 病人病情。

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编辑： 唐教清